Главная » Книга НМ » Ошибки и осложнения  печать

 
4.2-4.3
  
Предоперационный период. Проблемы в день операции
 все фото в статье можно увеличить если на них кликнуть
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Очень сложно назвать конкретные проблемы этого периода, т.к. они сразу не видны, а скажутся во время операции, протезирования или позднее.
Попробуем разобраться, как их избежать.
Во–первых, определитесь (и лучше вместе с ортопедом и зубным техником), «ваш» ли это пациент и по силам ли вам предстоящая процедура?

Во–вторых, по пунктам напишите весь ход предстоящей операции и необходимые для этого инструменты. После этого читайте эти пункты и мысленно представляйте себе их выполнение. В самых ответственных местах представляйте, что вы будете делать, если что–то пошло не так. Например, вы уронили сверло (отвертку) или после откидывания слизисто–надкостничных лоскутов обнаружили, что необходимо добавлять остеопластический материал и использовать мембрану. Представьте свои действия в таких случаях. Возможно, это чересчур, но, поверьте, совсем не лишнее. Лучше, если у вас будут наготове второй стерильный имплантационный набор (или наиболее ходовые инструменты) и ассортимент различных по длине и диаметрам имплантатов, остеопластический материал, мембраны, костные мини– и микровинты и т.д.
В–третьих, не забудьте про «мелочи», такие, как назначение антибиотиков до операции, наличие льда и физиологического раствора в холодильнике, а также проверьте средства для оказания экстренной помощи (не дай Бог!).
ПРОБЛЕМЫ В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ
«Случайные находки». Иногда в самом начале операции можно наткнуться на различные «неожиданности», например фрагмент корня зуба, кисту или даже фрагмент эндодонтического инструмента. Если эти объекты меньше диаметра имплантата и полностью совпадают с его осью, то они просто высверливаются при подготовке костного ложа под имплантат. Если же объемы этих «находок» больше объема устанавливаемого вами имплантата или в корне меняют весь план вашего вмешательства, необходимо сообщить об этом пациенту, удалить мешающий объект, восполнить потерю костной ткани и назначить на повторную операцию (имплантацию) месяцев через 4–6. Разумеется, такие вопросы должны быть отражены в карте–согласии пациента на операцию.
 
Трудно представить, что под этой слизистой скрывается «забытый» корень зуба. 4.3.-1а
Даже откинув слизисто–надкостничные лоскуты трудно определить топографию этого корня
(он лежит вдоль альвеолярного отростка).
4.3.-1б
Только удалив корень, можно определить реальный размер дефекта и выбрать тактику действий. 4.3.-1в
   
Здесь совершенно отчетливо виден фрагмент корня 15 зуба. Пациент настаивал на имплантации, так как был абсолютно уверен в том, что этот зуб ему полностью удалили и его ничего не беспокоило. 4.3.-2а
Откинуты слизисто–надкостничные лоскуты. Хорошо виден фрагмент корня, плотно запечатанный костной тканью. 4.3.-2б
Вид костного дефекта после удаления корня. Удаленный фрагмент корня 15 зуба. 4.3.-2в
   
Костный дефект полностью заполняется материалом КоллапАн, и слизисто–надкостничные лоскуты возвращаются на прежнее место. 4.3.-2г
Вид этого же участка через 4 месяца. Некоторые фрагменты остеопластического материала не полностью заместились костной тканью, но это несущественно и не влияет на дальнейшую интеграцию имплантатов. 4.3.-2д
Имплантаты установлены. Фрагменты незаместившегося остеопластического материала тщательно смываем физиологическим раствором. Специально (экскаваторами или кюретами) их удалять не надо. Как правило, к моменту интеграции имплантатов они полностью перестраиваются. 4.3.-2е
Для заполнения дефекта решили использовать КоллапАн, который in situ гидрировали стерильным физиологическим раствором и смешали с цельной кровью из операционного поля. 4.3.-3а
После откидывания слизисто–надкостничных лоскутов была обнаружена киста, частично лизировавшая вестибулярную стенку. После ее тщательного удаления было принято решение о восполнении утраченной кости с одномоментной установкой имплантата.  
Весь костный дефект плотно заполнили остеопластическим материалом. Обращаю ваше внимание, что сначала заполняется дефект и лишь потом устанавливается имплантат, а не наоборот! 4.3.-3б
При установке имплантата незначительное количество материала выдавливается через вестибулярную перфорацию. В этот момент желательно прижать материал широким распатором и продолжить завинчивать имплантат. 4.3.-3в
   
Не забывайте укладывать остеопластический материал с некоторым избытком. 4.3.-3г
Осложнения при синус-лифтинге 4.7 Ошибки и осложнения   
Синус-лифтинг 2.8.3 Хирургический раздел   
Предоперационное обследование 2.2 Хирургический раздел   
В операционной 2.3 Хирургический раздел   
Расщепление альвеолярного отростка 2.8.5 Хирургический раздел   
Операция, проведение 2.5 Хирургический раздел   
Оттиски. Закрытой ложкой 3.2а Ортопедический раздел   
Трудности ортопедического периода 4.9 Ошибки и осложнения   
Коронки, фиксируемые трансокклюзионными винтами 3.4 Ортопедический раздел   
Оттиски. Оттиск открытой ложкой 3.2б Ортопедический раздел   


 смотреть видео