Главная » Книга НМ » Ошибки и осложнения  печать

 
4.6
  
Парестезия нижнего альвеолярного нерва
 все фото в статье можно увеличить если на них кликнуть
Парестезия нижнего альвеолярного нерва характеризуется потерей чувствительности в области подбородка, нижней губы и угла рта с одной стороны и возникает, как правило, вследствие его травмы при операции, а также частичного или полного сдавления имплантатом.
К большому сожалению,  даже имея в своем арсенале все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование и большой практический опыт,  нельзя полностью исключить это неприятное осложнение. 

Основной диагностикой парестезии→ являются жалобы пациента! Прицельные, ортопантомографические снимки и даже компьютерная томография далеко не всегда позволяют правильно интерпретировать ситуацию. Я неоднократно сталкивался с клиническими случаями, когда на снимке определялось наложение имплантата на проекцию нижнечелюстного канала, а парестезии не было и в помине. И наоборот, есть выраженные явления онемения, а по всем рентгенологическим данным от имплантата до нерва было не менее 2–3 мм!
Если повреждение нерва обнаружено непосредственно во время операции и связано с большой длиной имплантата, необходимо взять имплантат на 2–3 мм короче и перед его установкой прикрыть перфорацию КоллапАном.

Поэтому как только пациент выскажет жалобы соответствующего характера, необходимо сразу переходить к действиям! Не теряйте понапрасну время, чем быстрее и активнее вы начнете лечебные манипуляции, тем быстрее получите результат! Так что же делать, если пациент жалуется на парестезию?
  • массаж лица в течение 10–14 дней;
  • физиотерапия (Д`арсонваль, УВЧ и т.д.);
  • нейромультивит (первые две недели по 1 таблетке 2 раза в день, 
  • затем еще 2–3 недели по 1 таблетке в день);
  • Траумель–С (по 1 таблетке 3 раза в день 3–4 недели);
  • мазь Траумель (2–3 раза в день 3–4 недели);
  • Bryaconeel (по 1 таблетке 3 раза в день под язык 3–4 недели).
Помните, что восстановление чувствительности нерва — процесс длительный! Данную схему лечения можно смело пролонгировать до 2–3 месяцев.
Как показывает практика, при своевременном начале описанных лечебных действий уже в течение первого месяца область парестезии заметно сокращается,  и еще через некоторое время пациенты перестают обращать внимание на это явление.
 
Обратите внимание на топографию нижнечелюстного канала и выраженные «колена» в мезиальном направлении. При такой высоте кости даже после аугментации сохраняется большая вероятность развития парестезии после имплантации. 4.6.-1
Имплантат «перекрывает» нижнечелюстной канал. На самом деле это именно наложение. Повреждения нерва нет и парестезии нет. Снимок сделан через 8 лет после операции в связи с желанием пациентки установить имплантат в области зуба 16. 4.6.-2
В данном случае на снимке виден лишь точечный контакт имплантата и нерва, а парестезия есть и сопровождается еще и периодической болевой симптоматикой. 4.6.-3
На данном КТ во всех проекциях видно частичное сдавление нижнего альвеолярного нерва имплантатом, но при этом никаких жалоб у пациента нет. 4.6.-4
Два имплантата были установлены в одну операцию. Справа возникла парестезия, а слева нет. Лечение было начато на 8–й день после операции. Полностью явления парестезии исчезли только через 14 месяцев. 4.6.-5
В данном случае было установлено 2 имплантата в области 46 и 47 зубов. Невзирая на жалобы пациента, решение об удалении имплантата 47 было принято только через 2,5 месяца после операции. Имплантат к этому моменту уже интегрировался и при извлечении «потянул» за собой сосудисто–нервный ствол.  4.6.-6
Осложнения при синус-лифтинге 4.7 Ошибки и осложнения   
Синус-лифтинг 2.8.3 Хирургический раздел   
Предоперационное обследование 2.2 Хирургический раздел   
В операционной 2.3 Хирургический раздел   
Расщепление альвеолярного отростка 2.8.5 Хирургический раздел   
Операция, проведение 2.5 Хирургический раздел   
Оттиски. Закрытой ложкой 3.2а Ортопедический раздел   
Трудности ортопедического периода 4.9 Ошибки и осложнения   
Коронки, фиксируемые трансокклюзионными винтами 3.4 Ортопедический раздел   
Оттиски. Оттиск открытой ложкой 3.2б Ортопедический раздел   


 смотреть видео