Не скажу, что эта тема для меня не нова. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской мед академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда мне все это казалось архи сложным и травматичным. 

Один из субпериостальных имплантатов, с которым мне пришлось столкнуться.

Вот, как выглядела последовательность действий в то время:

• Изготовление индивидуальной оттискной ложки (разумеется, по оттиску полученному со слизистой)
• Разрез слизистой по гребню
• Снятие отиска со скелетированной челюсти - Ушивание раны
• Отливка модели и восковая моделировка имплантата
• Отливка имплантата из металла (вся тех. часть должна быть осуществлена за пять дней)
• Вновь расшиваем рану
• Фиксируем имплантат на кость и фиксируем винтами - Ушиваемся
• Через 6 недель делаем протез

Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье.

Несколько раз за эти годы ко мне попадали пациенты с такими имплантатами (именно по описаной выше методике), и несколько из них мне пришлось удалять (в основном из-за прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и проблемам с гигиеной). Интересно было то, что все имплантаты, которые я удалял служили пациентам 12-15 и более лет!

И уже некоторое количество лет назад я решил вновь вернуться к этой методике. Причем, чем больше я занимался костнопластическими операциями, тем больше мне этого хотелось! :))

	Это имплантат, представленный выше, но уже удаленный!
	Модель челюсти переведенная из Dicom в Stl. Для этого можно воспользоваться программой BlueSkyBio

И вот приблизительно год-полтора назад у меня сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне.

Общая схема выглядит следующим образом:

• делаем МСКТ ( наши КЛКТ слишком шумят!)
• Конвертируем полученную КТешку в stl файл
• Импортируем stl в программу для создания съемных протезов ( в которой создаем поддесневую часть имплантата) и приаттачиваем stl абатменов (естественно, stl абатменов должны быть с разной величиной трансгингивальной части).
• Компилируем единый файл и отправляем его на печать из титана методом лазерного спекания из порошка (можно заказать через интернет и даже предварительно знать стоимость имплантата.
  Как вариант посмотрите ссылку: https://i.materialise.com/
• Рассекаем слизистую, откидываем лоскуты, имплантат на кость и фиксируем несколькими винтами для остеосинтеза. Ушиваем рану и через некоторое время несъемный протез (который можно смоделировать на этот имплантат еще в момент моделирования самого имплантата).

	Моделирую субпериостальную часть программе Partial Design (DentalWings).
	Импортируем будущие абатменты. Они стандартные и отличаются только высотой трансгингивальной части.
	Смоделированы два субпериостальных имплантата.
	Полностью скомпилированный субпериостальный имплантат. Для скорости напечатал с разрешением 100 микрон - в 4 раза хуже, чем будет итоговая печать из титана!

Плюсов несколько:   

Одна операция, точность МСКТ, без искажений изготовленный имплантат и разумеется доступная стоимость. Ну, и разумеется самый главный аргумент - большая предсказуемость по сравнению с костной пластикой! 

	На своем Formlabs+ напечатал и челюсть и два субпериостальных имплантата.
	В общем я решил попробовать...Полный вперед!